1．概 況
●膵臓移植は内因性インスリン分泌が枯渇しているインスリン依存型糖尿病（1型糖尿病）の患者に対して、インスリン分泌を再開させて糖代謝を是正することのできる治療法です。さらに移植によって各種糖尿病性合併症を改善もしくはその進行を阻止することにより、患者のクオリティ・オブ・ライフ（QOL：生活の質）を改善させることを主たる目的として行われます。
●膵臓移植のレシピエントカテゴリーの中で、大部分のレシピエント（約80％）は、糖尿病性腎症による慢性腎不全を合併しており、この様なレシピエントに対して膵腎同時移植（SPK）を行うことは患者のQOLの改善のみならず、移植後の生命予後をも改善させうることが示されています。
●その他のカテゴリーとして、腎移植後の膵単独移植（PAK）と腎機能が保たれている1型糖尿病の患者に対する膵単独移植（PTA）があります。
●膵臓移植の日本臓器移植ネットワークへの登録は、腎・心・肝・肺に次いで、1999年10月から開始されました。国内における膵臓移植の実施に当たっては、他の臓器と異なり認定施設が多施設間の協力体制（いわゆるナショナルチーム）のもとに行うというユニークな形で運営されています。2008年10月末日現在の認定施設は北海道大学、東北大学、福島県立医科大学、新潟大学、東京女子医科大学、東京医科大学八王子医療センター、国立病院機構千葉東病院、名古屋第二赤十字病院、京都府立医科大学、大阪大学、奈良県立医科大学、神戸大学、広島大学、九州大学の14施設です。
●心停止下での膵臓移植については、膵・膵島移植研究会ワーキンググループで作成された「心臓が停止した死後の膵臓の提供について」で具体的なガイドラインが示され、2000年11月1日より実施されています。
●待機患者さんの数は年々増加しており、2008年10月末日現在、以下に示す様に155名の方が登録されています。しかしながら、ドナーの数の絶対的な不足により、移植を受けられた方はこれまで54例であり、その待機期間は約2年半と長きにわたっています（後述）。これまでに、登録待機患者の内で、死亡された方は21例で、または重篤な合併症などにて登録を抹消された患者数は15名です。
●以上の背景より、生体ドナーからの膵臓移植がいくつかの施設によって、それぞれの倫理委員会で検討されており、2004年に本邦で第一例の生体膵腎同時移植が実施され、2008年10月末日現在、15例の生体膵臓移植（SPK;11例、PTA;3例、PAK1例）が実施されています。
2．適 応
●膵臓移植の対象は、以下の（1）または（2）のいずれかに該当する方で、年齢は原則として60歳以下が望ましいとされ、合併症または併存症による制限が加えられています。
（1）腎不全に陥った糖尿病患者であること。
臨床的に腎臓移植の適応があり、かつ内因性インスリン分泌が著しく低下しており移植医療の十分な効能を得るためには膵腎両臓器の移植が望ましいもの。患者はすでに腎臓移植を受けていても（PAK）良いし、腎臓移植と同時に膵臓移植を受けるもの（SPK）でもよい。
（2）1型糖尿病の患者で、糖尿病認定医によるインスリンを用いたあらゆる手段によっても、血糖値が不安定であり、代謝コントロールが極めて困難な状態が長期にわたり持続しているもの。本例に膵臓単独移植（PTA）が適応となります。
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膵 臓