データで見る臓器移植

日本における2017年の各臓器の脳死下移植、心停止下移植ならびに生体移植数( )内は2016年の数

2017年に日本において施行された各臓器の脳死下移植、心停止下移植ならびに生体移植の数は表のとおりです。( )内は2016 年の数。

日本移植学会 2018 臓器移植ファクトブック、2018 臓器移植ファクトブックより作成

日本における脳死ドナー数の推移

臓器移植法が施行された1997年からの脳死ドナー数の推移です。
さまざまな問題があり、ドナー数はさほど増えてはいませんでしたが、2010年の改正臓器移植法施行後は、増加傾向を示しています。

日本移植学会 2018 臓器移植ファクトブック

日本における心停止ドナー数の推移

脳死ドナー数が増加傾向にあるのに対し、心停止ドナー数は改正臓器移植法施行の2010年より漸減傾向を示し、2016年では32例となりましたが、2017年では35例と漸増しています。しかし、改正法施行前年の2009年98例に比較して約1/3となっています。

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日本における脳死ドナー、心停止ドナー 合計数の推移

脳死ドナー、心停止ドナーの合計数の推移をみると、改正臓器移植法施行後の2010年では113例、2011年では112例でしたが、その後は漸減し2014年では脳死ドナー、心停止ドナーの合計数は77例まで減少しました。2017年には111例と増加しており、更なる増加が期待されます。

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日本における小児ドナー数の推移

2009年の臓器移植法改正により15歳未満からの脳死下の臓器提供が可能となり、2011年4月に初めて15歳未満の小児の脳死下臓器提供が行われました。また、2012年6月には6歳未満の小児臓器提供が行われました。2017年の15歳未満の臓器提供数は心停止下ドナー0例、脳死下ドナー3例となっています。

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日本における心臓移植件数の推移

改正臓器移植法施行後、脳死臓器提供が増加したことに伴い、心臓移植の実施数も増加し、2017年は56件(心肺同時移植0件)でした。

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小児脳死臓器提供件数の推移

法改正により15歳未満の方からの脳死臓器提供ができるようになり、児童(18歳未満)の方から臓器提供が行われる際のレシピエントの選択基準が決められました。臓器毎に選定基準が違いますが、心臓では日本臓器移植ネットワークに登録された時の年齢が18歳未満の小児が優先されることになりました。
その結果、法改正後、18歳未満の方からの臓器提供が2018年8月31日までに28件ありました。

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小児心臓移植後の累積生存率(N=32)

国内で心臓移植を受けた32人の小児の待機期間は117-1764日(平均653日)、VAD装着期間は45-1165日(平均667日)でした。1人が移植後11年目に腎不全で、1人が移植後1年半で肺炎で死亡されましたが、他の30人は生存中で、10年生存率は95.5%です。

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心臓移植後の累積生存率

国内で2017年8月31日までに心臓移植を受けた408人の生存率は5年92.5%、10年89.1%、15年85.1%です。

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日本における肝移植数

2017年末までに成人・小児を合わせた総移植数は9,242例であり、初回移植8,936、再移植291、再々移植15でした(死体移植がおのおの364、74、9、生体移植がおのおの8,572、217、6)。
ドナー別では、死体移植が447(脳死移植444、心停止移植3)、生体移植が8,795であり、年間400例程度の生体肝移植が日本で行われています。

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脳死肝移植と生体肝移植の割合 2017年の日米の症例数の比較

米国のOrgan Procurement and Transplantation Network(OPTN)の統計によると、米国で2017年の1年間に8,082件の肝移植が行われ、そのうち死体肝移植(脳死ドナー又は心停止ドナーからの肝移植)が7,715例、生体肝移植が367例でした。肝移植全体では2005年以降は6000例超が一定して施行されており、経時的にその数は増加し、2017年には年間8,000件を超えました。米国はまさに移植大国であり、日本と米国の生体移植と脳死移植の関係は全く反対です。

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日本における肝移植後の患者生存率 生体肝移植 vs. 脳死肝移植

2017年末の集計では、国内で脳死肝移植を受けた375名の方々の累積生存率は1年92%、3年90%、5年88%、10年82%、15年76%です。
一方、生体肝移植後の累積生存率は、1年86%、3年82%、5年79%、10年74%、15年69%です。
脳死移植と生体移植の差はありません。(2017年集計)

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脳死肝移植における年齢別の患者生存率 小児 vs. 成人

脳死肝移植における小児と成人の肝移植成績の比較では、小児の累積生存率は、1年84%、3年82%、5年78%、10年78%であるのに対し、成人の累積生存率は、1年90%、3年86%、5年84%、10年75%であり、小児と成人の差はありません。(2017年集計)

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生体肝移植における年齢別の患者生存率 小児 vs. 成人

生体肝移植における小児と成人の肝移植成績の比較で、小児の累積生存率は、1年90%、3年88%、5年87%、10年85%であるのに対し、成人の累積生存率は、1年82%、3年77%、5年74%、10年67%であり、小児肝移植の成績が有意に良好です。(2017年集計)

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日本における腎移植数・透析患者数の推移

2017年の腎移植数は1,742例で、前年より94例増加しています。1989年より4~5年間減少傾向にあった総移植患者数は次第に増加傾向にあり、2006年には年間1,000例を超えました。
2017年末の透析患者数は334,505例で年々増加していますが、献腎移植希望登録数は2017年末で12,449名となっています。

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世界の透析患者数 上位5カ国(人口100万人あたり:2016年)

人口100万人あたりの透析患者数を国別に比較すると、日本は2番目に多いという結果になっています。

UNITED STATES RENAL DATA SYSTEM 2018 ANNUAL DATA REPORT より作成

世界の年間移植件数 上位5カ国と、韓国、日本(人口100万人あたり:2016年)

日本における人口100万人あたりの腎移植件数は世界と比較しても非常に少ないという結果になっています。

UNITED STATES RENAL DATA SYSTEM 2018 ANNUAL DATA REPORT より作成

世界の年間移植件数 上位5カ国と、韓国、日本
献腎移植、生体腎移植の割合(2016年)

日本は他の国と比べると、腎移植件数に占める献腎移植の割合が非常に低くなっています。

UNITED STATES RENAL DATA SYSTEM 2018 ANNUAL DATA REPORT より作成

年代別患者生存率(生体腎・献腎)

日本における腎移植の生存率・生着率は年代とともに上昇しており、特に2001年以降は良好な成績でした。生存率に関しては、生体腎では1983~2000年で1年生存率97.0%、5年生存率が93.5%でしたが、2010~2016年では99.2%、97.1%に上昇しています。献腎においても同様に1983~2000年の92.5%、85.8%から2010~2016年では98.0%、93.1%と上昇がみられています。

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年代別生着率(生体腎・献腎)

日本における腎移植の生存率・生着率は年代とともに上昇しており、特に2001年以降は良好な成績でした。生着率についてはさらに伸び幅が大きく、生体腎では1983~2000年で1年生着率92.9%、5年生 着率が82.0%でしたが、2010~2016年では98.7%、94.3%に上昇しており、献腎では1983~2000年の81.6%、64.8%から2010~2016年では96.7%、88.0%へと著明に上昇していました。

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日本における膵移植症例数の推移

1997年10月の臓器移植法の施行後、2000年4月25日に第1例のSPK(膵腎同時移植)が行われてから、2017年12月末日までに324例の脳死下での膵臓移植(うち264例のSPK、44例のPAK(腎移植後膵臓移植)および16例のPTA(膵臓単独移植))と3例の心停止下でのSPKが行われています。

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膵移植後の患者生存率と移植膵生着率

2017年12月末までに行われた327例の脳死・心停止下膵臓移植のうち、22例が亡くなっています(SPK15例、PAK4例、PTA3例)。移植膵の生着については、亡くなった例を除くと、計55例が移植膵の機能喪失となっています。移植した膵臓の1年、3年、5年生着率はそれぞれ86.3%、80.2%、74.9%です。

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日本における肺移植症例数の推移

脳死肺移植の国内での実施件数は、2017年12月までで388件です。図に示すように、改正臓器移植法が施行された2010年の実施件数が増加しています。2017年には過去最多となる年間56件の脳死肺移植が実施されました。生体肺移植の国内での実施件数は、2017年12月まで208件です。
なお、これに加えて3例の心肺同時移植が実施されています。

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肺移植後生存率

2017年末の時点でのわが国の成績は、脳死肺移植では5年生存率71.65%、10年生存率55.70%、生体肺移植では5年生存率73.37%、10年生存率64.07%と成績に違いはありません。いずれの成績も欧米での肺移植の成績を中心とする国際心・肺移植学会の2017年の報告で公表されている成人肺移植の5年生存率約54.2%、10年生存率約32.5%を脳死肺移植、生体肺移植ともに大きく上回るものになっています。また、心肺同時移植の3例は2017年末時点で生存中です。

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日本における小腸移植実施件数

2017年12月末までの小腸移植は24名に対して27例の移植が実施されました。ドナー別では脳死小腸移植が14例、生体小腸移植が13例でした。年次毎の脳死、生体ドナー別の小腸移植の実施件数を図に示します。臓器移植法改正後9例の脳死小腸移植が実施されています。

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小腸移植の移植成績

2017年12月までの患者生存率は、1年生存率は88%、5年生存率は70%、10年生存率は51%となっており、他の臓器移植に比べて遜色ない程度になっています。
しかしながら、グラフト生着率は1年生着率、5年生着率、10年生着率がそれぞれ81%、58%、39%と短期成績は向上したものの、長期成績はまだ十分とは言えません。

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