移植ことば辞典

A→B、B→O、AB→Aなど血液が合わない（不適合）の組み合わせでの腎移植をいいます。献腎移植ではすべて適合移植なので、不適合移植は生体腎移植のみです。以前は腎移植はできないとされていましたが、移植前処置の開発により15年ほど前から通常に行われるようになりました。移植に先立って長期間（4週から2週）免疫抑制薬を服用し、レシピエントの脾臓摘出またはリツキシマブという薬剤投与、血漿交換を移植前に行います。その移植前処置方法は施設により異なります。移植の成績は現在では適合移植とほぼ変わりありません。

Bリンパ球は体内に侵入してきた抗原に対する抗体を作り出します。例えば、天然痘に一度かかると天然痘に対する抗体を作り出すBリンパ球が出来るため、二度とかからなくなります。体内に多くの種類のBリンパ球と抗体を備えておき、抗原が侵入するとその抗原に対するBリンパ球が増殖し、抗体をたくさん作り出すのですが、この増殖と抗体産生にはTリンパ球が関わっています。体液中の抗体が関与するこの反応を体液性免疫と呼びます。移植後、Bリンパ球が主体で抗体によって引き起こされる抗体関連拒絶反応は、治療に難渋することが多いです。

C反応性蛋白（CRP)は、人体内で炎症性の刺激や細胞の破壊が生じると急激に増加してくる蛋白質成分であり、このように症状に反応して増加する物質「急性相反応物質」の１つです。CRPは、体内に炎症症状を発症すると「発症から2～3時間」という短時間の間に急激に血中量が増加し、「2～3日間」で血中量がピークに達し、ピーク後は急速に血中量が低下していく特徴があるので、CRP血液検査は、CRPの血中量を測定することで炎症の度合いを測定する検査です。CRP数値は数値が高まるほど、炎症の度合いが高いか、細胞の破壊が進んでいる状態である可能性が高いことがわかります。基準値よりCRP値が高くなる状態としては、ウイルス性又は細菌性感染症に加えて、悪性腫瘍、心筋梗塞、膠原病や外傷・熱傷などがあります。臓器移植後には免疫抑制療法が必要であり、感染症を発症しやすいので、種々の検査と合わせてCRP検査を行い、感染症の診断や治療効果の判定を行います。

クレアチニンクリアランスは24時間畜尿を行うため、検査の翌日でないと結果が分かりません。また、イヌリンクリアランスは点滴、蓄尿、頻回の採血を要するなど煩雑です。そこで性別、年齢、血清クレアチニン値からGFRを予測できる推算式が数多く考案されています。結果がすぐに分かるメリットの他、スクリーニングや多数の対象者を用いた疫学調査で簡便かつ客観的な腎機能の評価法として用いられます。人種差があり、日本人のGFR推算式が考案されましたが、作成に際して腎疾患患者を対象としたため、生体腎ドナーなど、健常人に応用するとGFRを低く見積もる傾向があります。また、筋肉量が標準から外れている患者さんでは不正確となるなどの問題点があります。個々の患者さんで正確な腎機能の評価が必要な場合はイヌリンクリアランス(Cin)、CCr、あるいは核医学検査が推奨されます。日本人のeGFR推算式は成人用であり、小児ではSchwarzの式を用いることが多いです。

赤血球のヘモグロビンと糖が結合すると糖化ヘモグロビンになります。すべてのヘモグロビンのうち糖と結合したヘモグロビンの割合を示すものがHbA1ｃであり、％で表示されます。血糖値が高いとヘモグロビンに結合するブドウ糖が多くなり、赤血球寿命（約120日）がつきるまで元に戻りません。過去1～2ヶ月の血糖値を反映し、当日の食事や短期間の血糖値の影響を受けないので、糖尿病の診断や治療の指標になります。6.0％を超える場合は注意が必要です。

血液中のコレステロールのうち、HDL（高密度リポ蛋白）に含まれるコレステロールをHDLコレステロール（HDL-C）といいます。HDLは血管内皮など末梢組織に蓄積したコレステロールを肝臓に運ぶ働きがあり、HDL-Cは「善玉コレステロール」ともいわれます。低HDL-C血症（40㎎/dL未満）は動脈硬化性病変をもたらして心血管病変の危険因子となりうることから、高LDL-C血症とともに「脂質異常症」と呼ばれ、その成因は、肥満、食事、運動不足、喫煙など、生活習慣に依存します。

Human Leukocyte Antigen（HLA、ヒト白血球抗原）は白血球の型として発見され、ほとんどの細胞表面に発現するclass Iと抗原提示細胞やBリンパ球などに発現するclass IIに大別されます。非常に多くの組み合わせがあるため自分と非自己を区別する組織適合性抗原としての役割があり、HLAが適合しない他人の臓器は非自己と認識され免疫による攻撃対象となります。

HTLV-1とは、ヒトＴ細胞白血病ウイルス（Human T-cell LeukemiaVirus Type 1）の略です。白血球のなかのTリンパ球に感染して白血病を起こすことがあります。HTLV-1に関連した病気には、感染したTリンパ球が脊髄の中に入り込み、歩行困難などが見られるHAM（HTLV-1関連脊髄症）があります。臓器移植では、HTLV-1に感染している腎提供者より臓器提供された方の一部でHAMの発症が報告されています。

人間の体は、精子や卵子などの「生殖細胞」が分裂した、様々な「体細胞」を基本単位とした、筋肉、骨、臓器などで構成されています。通常、生殖細胞から体細胞への分裂は一方通行ですが、分裂した体細胞に「多能性誘導因子」を導入、培養して、様々な組織や臓器に分化増殖する能力を持つ多能性幹細胞に変化させた「人工多能性幹細胞」が「induced pluripotent stem cell（iPS細胞）」です。このiPS細胞を用いて、様々な組織や臓器を作る再生医療が試みられています。

血液中のコレステロールはリポ蛋白という粒子に含まれて存在しますが、そのうちLDL（低密度リポ蛋白）に含まれるコレステロールをLDLコレステロール（LDL-C）といいます。全身の組織や細胞は主にこのLDLからコレステロールを取り込みますが、LDLは血管壁に入り込み動脈硬化の原因となることから、LDL-Cは「悪玉コレステロール」ともいわれます。LDL-C値は、現状では直接測定法よりも、総コレステロール（TC）、HDLコレステロール（HDL-C）、中性脂肪（トリグリセライド、TG）により算定されるFriedewaldの式［LDL-C = TC – (HDL-C + TG/5)］（TGが400㎎/dL未満の場合）が推奨されています。

既存抗体検査は、panel reactive antibody (PRA) 検査とも呼ばれ、移植希望者の血清に、50～100人のHLA型既知のパネルリンパ球をそれぞれ反応させ（LCT法）、リンパ球（HLA抗原）と反応する抗体の有無を調べ、どれくらいの割合のパネルと陽性反応を示すかによって評価する検査です。パネルリンパ球の確保が難しく結果が出るまでに時間が掛かる検査でしたが、最近ではフローサイトメトリー法で抗HLA抗体の有無や同定を高い検出感度で短時間に行えるようになりました。PRA検査が陽性の場合はその抗体がドナーに特異的なもの（DSA）かどうかを調べる必要があります。

発熱、全身倦怠感などの炎症所見と、関節炎、頬の赤い発疹（蝶型紅斑）、日光過敏症、口内炎、脱毛、そして腎臓の障害（ループス腎炎）などの全身の多彩な症状が生じる、女性に多い病気です。全身性エリテマトーデスsystemic lupus erythematosusの頭文字をとってSLEと呼ばれます。免疫の異常により免疫系が自分自身の体を攻撃して炎症を引き起こすことが関与しますが、その原因はわかっていません。治療にはステロイドなどの免疫抑制薬が用いられます。

造血幹細胞に由来し骨髄で産生後に、胸腺（Thymus)で自己反応性細胞を除去されて選択されたリンパ球をTリンパ球といいます。細胞表面にCD4を発現し他の細胞の機能を誘導するヘルパーTリンパ球と、CD8を発現し標的細胞を攻撃する細胞傷害性Tリンパ球に大別されます。またCD4とCD25を発現し免疫を抑制性に制御して免疫寛容を誘導するレギュラトリーTリンパ球（制御性Tリンパ球）などもあります。

Therapeutic Drug Monitoringの略称で、薬物治療の効果や副作用に関係する検査値をモニタリングしながら、個々の患者に適した薬の投与を行うことをいいます。多くの場合、投与された薬が血液中でどれぐらいの濃度（血中濃度）になったかを測定し、個々の患者の血中濃度に応じて投与量や投与回数を調節することをいいます。免疫抑制薬の多くが、同じ投与量でも個々の患者で吸収量が違ったり、体内からの消失量が違ったりするため、血中濃度を測定する必要があります。

米国では1968年にUniform Anatomical Gift Actが制定され、死亡後に臓器提供をしたいという意思が容認されましたが、当初は移植施設が中心になって、自施設か関連施設で提供された臓器を移植しており、レシピエント選定は外科医の判断でした。1984年にNational Organ Transplant Actが州法として施行され、臓器移植のルール作りの機関としてOrgan Procurement and Transplantation Network (OPTN)が設置されることになり、米国唯一のOPTNとして、United Network for Organ Sharing　（UNOS)がRichimondに設置されました。Medicareの支援を得るために、全ての臓器あっせん機関（Organ Procurement Organization:OPO)と移植施設が会員となることが義務付けられたので、現在では57のOPOと242の移植施設が会員となり、活動しています。臓器移植のルール作りとともに、レシピエントの登録・選定を行い、移植医療に関する教育や全米の臓器提供と移植（死体・生体とも）の統計調査も行い、定期的にHPなどで公表しています。UNOSの臓器分配の目的は、①移植可能臓器を最大にする、②移植後成績を最善にする、③医学的に予後不良のレシピエントを優先する、④待機中死亡と待期期間を最小限にすることであり、全国調査の結果を受けて柔軟にルールを変更しています。