移植認定医認定書類一覧(申請書類ダウンロード:MSワード)
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| 【 認定を申請する場合 】 |
| 1.移植認定医申請書(様式1) |
| 2.履歴書(様式2) |
| 記入例:履歴書 |
| 3.医師免許証(写) |
| 4.移行措置に定めた学会の認定医または専門医、指導医の証書(写) |
| 5.診療・研究実績 |
| ・臨床移植医の場合:様式3 |
| ※但し、学会が構成するデータベースに症例が登録されている場合は、データベースを代用しても可能 |
| 記入例:MC編 |
| 記入例:移植後紹介患者編 |
| 記入例:術者編 |
| 記入例:内科編 |
| ・基礎移植医の場合:様式4-1、様式4-2 |
| 6.修練施設表および在籍証明書(様式5) |
| 7.推薦書(様式6) |
| 8.日本移植学会学術集会参加証あるいはそれを証明する記録 (1枚、コピーでも可;様式7-1) |
| 9.日本移植学会総会教育セミナー受講証あるいはそれを証明する記録(1枚、コピーでも可;様式7-2) |
| 10.認定医審査料の振込みを証明する記録(様式8) |
| 11.申請チェツク用紙にて記載・添付もれがないか確認してください (申請チェック用紙) |